Под термином мастопатия объединяют группу заболеваний, для которых свойственна пролиферация, гиперплазия и дисплазия эпителия молочных желез на фоне гормональных нарушений.
Различают диффузную мастопатию и локализованные формы.
При диффузной мастопатии в молочных железах отмечаются множественные кистозные образования (кистозная мастопатия), диффузные разрастания соединительной ткани (фиброзная мастопатия). Наиболее часто встречается их сочетание – фиброзно-кистозная мастопатия.
Причины мастопатии
Мастопатия чаще всего развивается на фоне заболеваний. вызывающих дисгормональные состояния в организме. Это хронические аднекситы, заболевания печени, заболевания щитовидной железы и др. Выраженность пролиферативных процессов в молочных железах, также во многом зависит от количества эстрогенов, прогестерона, пролактина.
Диффузная мастопатия
В некоторых случаях заболевание протекает бессимптомно – кистозные и фиброзные изменения в этом случае могут быть находкой при ультразвуковом исследовании молочных желез или маммографии. Чаще пациентки предъявляют жалобы на боли, отек, «нагрубание» в одной или обеих молочных железах, в основном перед наступлением месячных. Боли бывают разной интенсивности – от дискомфорта до состояний, требующих приема анальгетиков. Некоторых пациенток беспокоят выделения из сосков. В этом случае особого внимания заслуживают кровянистые выделения. т.к. они являются патогномоничным признаком внутрипротоковой папилломы (см. ниже).
При физикальном обследовании обращает на себя пальпаторная диффузная «зернистость» ткани молочных желез, встречаются фиброзные очаги – уплотнения, без четких границ. Характерен отрицательный симптом Кенига – при прижатии ладонью этих уплотнений к грудной стенке, они исчезают. При пальпации можно определить наиболее крупные (более 1 см) кисты, которые определяются в виде подвижных, мягкоэластических уплотнений. Регионарные лимфоузлы не увеличены.
При ультразвуковом исследовании видны множественные кисты (при преобладании кистозной мастопатии), расширенные протоки, при фиброзной форме – диффузные участки соединительной ткани в виде гиперэхогенных пластов.
При маммографии можно визуализировать усиление фиброзного рисунка, носящее диффузный характер, фиброзные тяжи, распространяющиеся в радиарном направлении, единичные кальцинаты по ходу протоков (не путать со скоплениями микрокальцинатов (!), которые являются признаком рака).
При выделениях из сосков нужно сделать мазки и направить их на цитологическое исследование. В случае достаточно обильных выделений, напоминающих молоко, пациентка должна быть направлена на консультацию к эндокринологу для исключения гиперпролактинемии, которую могут вызывать опухоли гипофиза и некоторые другие эндокринологические заболевания.
При установлении диагноза диффузной мастопатии следует воздерживаться от гипердиагностики, т.к., зачастую, этот диагноз ставят всем женщинам с болями в молочных железах, в то время как во многих случаях незначительные болевые ощущения перед менструацией носят физиологический характер (масталгия, мастодиния) и не являются заболеванием.
Лечение диффузной мастопатии
При масталгии, при отсутствии объективных признаков мастопатии, бывает достаточно рекомендаций ограничения приема соли перед месячными и назначения мочегонных трав (медвежьи ушки, брусничный лист и т.п.), что позволяет уменьшить задержку жидкости в организме, избежать отека долек железы, и, тем самым, добиться исчезновения болевых ощущений.
При наличии мастопатии важно устранить фон, на котором она развивается. При наличии заболеваний женской половой сферы, печени, щитовидной железы, нужно проводить их лечение у профильных специалистов.
Из общих рекомендаций можно выделить ношение свободного, не стягивающего грудь бюстгальтера, ограничение употребления кофеина, ограничение приема соленой пищи. Благотворное влияние на течение мастопатии оказывает нормализация половой жизни, беременность с последующим длительным кормлением грудью.
При выраженном болевом синдроме и наличии клинических и ультразвуковых признаков фиброзно-кистозной мастопатии показана лекарственная терапия. Обычно удается успешно лечить мастопатию негормональными средствами. Неплохо зарекомендовали себя фитотерапевтические препараты и некоторые БАДы. Для негормонального лечения мастопатии применяют мастодинон по 30 капель 2 раза в день 3 месяца и более, кламин по 1 таб 3 раза в день 3 месяца, мамоклам по 1-2 таб 3 раза в день от 1 месяца и другие.
В случае недостаточной эффективности негормональной терапии применяют различные гормональные препараты. Из местных средств, не оказывающих системного гормонального влияния известен прожестожель – гель для наружного применения, содержащий прогестерон. Препарат показан при мастодинии, его наносят на кожу молочной железы 1-2 раза в день в дозе 2,5 г. Из гормональных препаратов, принимаемых внутрь, можно назвать тамоксифен, торемифен, дановал.
Назначение как негормонального, так и гормонального лечения должен делать только врач, т.к. самолечение в лучше случае будет неэффективным, в худшем – приведет к осложнениям.
Локализованные формы мастопатии
Узловая мастопатия
Обычно развивается на фоне диффузной. В молочных железах пальпируется одно или несколько узловых образований. Они визуализируются при УЗИ и маммографии. Уплотнения обычно располагаются в верхнее-наружных квадрантах молочных желез, не исчезают между менструациями, перед менструацией могут увеличиваться вразмерах.
Лечение узловой мастопатии
– хирургическое.
К локализованным формам мастопатии относят, также, кисты молочных желез, внутрипротоковую папиллому.
