Бурсит - стоимость услуг

Бурсит - симптомы и диагностика. Лечение бурсита в Москве

Что такое бурсит?

Рядом с многими суставами имеются небольшие синовиальные сумки (бурсы), которые обеспечивают скольжение между анатомическими структурами (например, между костными бугорками и кожей с подкожной клетчаткой, между костями, мышцами и сухожилиями). Сумки эти не сообщаются с полостью сустава и содержат небольшое количество серозной жидкости для «смазки». Бурситом называют воспаление таких сумок (не путать с воспалением самого сустава – артритом!).

Причины

Рассмотрим подробнее эти этиологические факторы.

Под механическим воздействием понимаются физические перегрузки, например, интенсивные занятия спортом или повторяющиеся однообразные движения в суставе. Заболеванию может способствовать и прямое механическое воздействие на бурсу – скольжение локтем по столу при работе с компьютерной мышью или ползание «на четвереньках», например, при выполнении каких-то работ. 

Травма подразумевает прямой удар, нередко сопровождающийся кровоизлиянием в сумку.

При некоторых ревматологических болезнях бывает предрасположенность к бурситу – например при аутоиммунных заболеваниях - ревматоидном артрите, спондилоартритах.

При нарушениях обмена веществ в бурсах могут возникать отложения солей, что способствует воспалению – например отложения солей мочевой кислоты при подагре или солей кальция при нарушении обмена кальция (известковый бурсит).

Инфекция может послужить причиной развития гнойного бурсита. Чаще всего микробным агентом является стафилококк, который живет на коже как часть нормальной микрофлоры. При попадании в бурсу при ссадинах, микротрещинах кожи он может вызвать гнойное воспаление. Реже в качестве возбудителя могут выступать другие микроорганизмы – стрептококк, протей, синегнойная палочка.

Избыточный вес дает нагрузку на бурсы нижних конечностей, и таким образом может спровоцировать воспаление сумок колена, пятки, ахиллова сухожилия.

Очень редко причиной заболевания является туберкулезное или сифилитическое поражение сумок, что возникает при диссеминированном туберкулезе и сифилисе.

Ну и, наконец, бывает так, что причину выяснить не удается – тогда бурсит называют идиопатическим.

Виды бурситов

По виду содержимого сумки (экссудату) выделют:

По течению процесса различают острый и хронический

Некоторые авторы выделяют еще рецидивирующий бурсит, но, по нашему мнению, он является вариантом хронического.

По локализации:

Разновидность важна при выборе тактики лечения.

Симптомы и диагностика

Пациенты жалуются на боли в области пораженной бурсы. Исключением является серозный бурсит локтя, при котором выпячивание в области локтевого отростка обычно безболезненно. Боль носит умеренный характер, может резко усиливаться при движениях.

Для гнойных бурситов характерно повышение температуры тела, иногда ухудшение общего состояния вследствие интоксикации.

При сборе анамнеза чаще всего можно заподозрить причину бурсита.

При осмотре отмечается увеличение бурсы в размерах, отек, нередко покраснение кожи (особенно при нагноении). При этом при воспалении глубоких бурс (например, плечевого и тазобедренного суставов, пятки) внешних изменений как правило нет.

Пальпация в большинстве случаев болезненна, движения могут быть безболезненны (как например при поражении локтевого отростка), а могут быть значительно болезненны (при бурситах плеча или тазобедренного сустава)

Лабораторная и инструментальная диагностика

Ультразвуковое исследование

При УЗИ отмечается увеличение бурсы в размерах за счет наличия жидкости в ней. Можно увидеть различные включения (отложения солей). При хроническом бурсите хорошо видно утолщение и разрастания синовиальной оболочки.

Рентген

При рентгенологическом исследовании изменений обычно нет. При известковом бурсите можно увидеть отложения солей кальция.

КТ и МРТ

Компьютерная и магнитно-резонансная томография являются точными методами, однако в диагностике бурсита обычно не применяются, так как для постановки диагноза и выбора тактики лечения достаточно более простых и дешевых методов. Могут применяться в сложных случаях, например когда нужно уточнить, не поражена ли надкостница или кость при хроническом бурсите.

Диагностическая пункция

Позволяет отличить серозный артрит от гнойного. Носит не только диагностический, но и лечебный характер (эвакуация экссудата и введение лекарственных препаратов).

Лабораторная диагностика

При серозном бурсите изменений в анализах крови может и не быть. При выраженном воспалении могут быть немного повышены неспецифические маркеры воспаления, такие как лейкоциты крови, СОЭ, С-реактивный белок. Могут быть изменения, характерные для заболеваний, являющихся причиной воспаления – например повышение уровня мочевой кислоты крови при подагре или присутствие ревматоидного фактора при ревматоидном артрите.

При гнойном воспалении могут быть повышены лейкоциты крови и СОЭ, а при выраженном нагноении – изменения лейкоцитарной формулы с палочкоядерным сдвигом влево.

При гнойном бурсите, плохо поддающимся лечению, ценную информацию может дать посев из раны с определением чувствительности к антибиотикам.

Нужно сказать, что в большинстве случаев диагноз ставится на основании простого осмотра. Дополнительные методы исследования реально нужны только в сомнительных случаях.

Лечение бурсита

Тактика лечения зависит от вида бурсита. 

Делается пункция, и дальнейшая тактика определяется в зависимости от того, какой экссудат получен в шприц.

Если отделяемое серозное (прозрачное, желтоватого или розового цвета), содержимое эвакуируется, и в полость сумки вводят препарат-кортикостероид, обладающий мощным противовоспалительным действием (дипроспан или кеналог). Одновременно назначают противовоспалительный препарат группы НПВС коротким курсом на 5 – 7 дней внутрь и местно, в виде мази или геля. 

При хроническом серозном воспалении, когда жидкость продолжает накапливаться несмотря на повторные пункции, можно применять промывания полости слабым (1%) раствором бетадина.

При геморрагическом бурсите, когда пунктат окрашен кровью, кортикостероиды лучше не вводить, а ограничиться эвакуацией выпота. В случае повторного накопления жидкости она будет уже серозной, без крови, тогда и можно будет ввести дипроспан.

Если при пункции получен гной – значит бурсит гнойный и требуется операция. В проекции сумки делают небольшой разрез под местной анестезией, опорожняют гнойник, тщательно промывают его антисептиками и ставят дренаж. В послеоперационном периоде обязательно назначение антибиотика. Далее делают ежедневные перевязки до заживления раны.

Нужно отметить, что пункция делается не во всех случаях. Если бурса располагается глубоко (например при седалищном, субакромиальном, пяточном бурсите), то пункцию делают только при значительном скоплении жидкости в ней.

При наличии сопутствующих заболеваний (подагра, ревматоидный артрит и др) проводят их коррекцию.

Профилактика

Частые вопросы

Может ли бурсит пройти сам?

Ответ: при скоплении небольшого количества жидкости в сумке и отсутствии гнойного воспаления, бурсит может купироваться самостоятельно.

Можно ли лечить бурсит народными средствами?

Ответ: можно, но эффективность таких методов сомнительна, а в некоторых случаях можно нанести вред. В любом случае не рекомендуется греть пораженный сустав, прикладывать к нему какие-нибудь агрессивные вещества.

Можно ли при бурсите заниматься спортом?

Ответ: зависит от локализации воспаления и вида спорта. Например, при бурсите плеча можно заниматься на беговой дорожке. Нельзя нагружать пораженный сустав до полного выздоровления. Возвращение к нагрузкам должно проходить постепенно, по согласованию с лечащим врачом.

Отзывы

С отзывами о нашей клинике и врачах вы можете ознакомиться по ссылке.