Вызывается нарушением проходимости желчных путей (чаще всего общего желчного протока – холедоха).
Причины механической желтухи
Наиболее частой причиной механической желтухи является желчнокаменная болезнь. Камни образуются в желчных протоках либо попадают туда из желчного пузыря через пузырный проток. Другими причинами механической желтухи являются опухоли (чаще всего рак головки поджелудочной железы), прочие сужения желчных протоков, связанные с травмой желчных путей, глистной инвазией и др.
Симптомы, диагностика механической желтухи
При закупорке холедоха камнями заболевание чаще всего начинается остро – появляются боли в правом подреберье, чуть позднее отмечается пожелтение белков глаз (склер), кожных покровов. Моча становится темной (цвета темного пива), стул обесцвечивается. При выраженной желтухе появляется кожный зуд. При воспалении в желчных протоках (холангит) отмечается повышение температура тела, сопровождающееся ознобами. При пальпации может пальпироваться безболезненный желчный пузырь – симптом Курвуазье. В крови повышается билирубин (общий и связанный (прямой)), щелочная фосфотаза. При УЗИ – расширение холедоха, в просвете которого визуализируются конкременты, увеличение размеров желчного пузыря. Наиболее информативна ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангио-панкреатография). Суть исследования заключается в введении через эндоскоп в отверстие выхода желчных путей в 12-перстной кишке рентгенконтрастного вещества и одновременном рентгеновском исследовании. При ЭРХПГ можно увидеть уровень сужения желчных путей, камни в желчных протоках. При отсутствии лечения желтуха быстро нарастает, появляются явления печеночно-почечной недостаточности.
В случае сдавления желчных протоков опухолью симптомы нарастают гораздо более медленно – в течение нескольких недель. При УЗИ часто визуализируется объемное образование в головке поджелудочной железы. Уточнить диагноз помогает компьютерная томография брюшной полости.
Лечение механической желтухи
Основная задача лечения – быстрое устранение препятствия в желчных протоках. Наиболее малотравматичным вмешательством считается ЭПСТ (эндоскопическая папиллосфинктеротомия) – через эндоскоп надсекается место выхода желчного протока в 12-перстную кишку, и камни выходят в просвет кишки, при затрудненном отхождении камней их извлекают через эндоскоп специальными инструментами (корзина Дормиа). ЭПСТ чаще всего делают прямо при ЭРХПГ (см. выше). Если не удается вывести камни из желчных путей малоинвазивными методами, делают большую операцию – холедохотомию, при которых камни извлекают из желчных путей через разрез брюшной стенки.
При подготовке к обследованию и вмешательствам пациенты получают инфузионную терапию (капельницы), спазмолитики, антибиотики.
При наличии опухоли, сдавливающей желчные пути, если она операбельна, ее удаляют. При невозможности удаления опухоли желчные пути дренируют чрескожно со стороны брюшной стенки для оттока желчи, либо ставят в желчные пути стенты – жесткие устройства, напоминающие трубочки, которые не дают опухоли сжать проток.
