Пиогенные язвы являются стойкими дефектами кожи или слизистых и тканей, лежащих глубже, возникшими в результате инфицирования с последующим некрозом.
Бывают как единичными, так и множественными. Иногда обнаруживаются в виде групп. Чаще они формируются на голенях.
Причины
Непосредственными «виновниками» пиогенных язв являются разные гноеродные микроорганизмы. К ним относятся:
- гемолитические стрептококки;
- синегнойная палочка;
- стафилококки;
- микробы протей;
- энтерококки;
- кишечная палочка и др.
Но для реализации их активности и развития гнойно-язвенного поражения необходимо нарушение целостности слизистых или кожи и снижение полноценной иммунной защиты. Поэтому возникновению пиогенных язв способствуют:
- наличие потертостей, микротравм, царапин, ран (инфицирование нередко сопряжено с нарушениями гигиены);
- заболевания кожи (дерматиты разного происхождения, экзема, фолликулиты, фурункулез и др.);
- паразитарные болезни (чесотка, энтеробиоз, педикулез и др.), сопровождающиеся зудом;
- трофические расстройства (например, в результате сахарного диабета или сосудистых заболеваний);
- асоциальный образ существования (наркоманы, бомжи и др.).
Клиническая характеристика
Пиогенные язвы, как правило, имеют свойственные именно им внешние особенности. Такие язвенные дефекты:
- малой глубины;
- овальной формы;
- с ровным дном, покрытым струпом;
- без грануляций;
- с мягкими, слегка возвышающимися краями синюшно-красноватой окраски;
- c густым отделяемым (гноем);
- с покраснением и отеком непосредственно окружающей их кожи (до 5 см);
- болезненны при ощупывании;
- никогда не покрыты корочками;
- не бывают каллезными;
- долго эпителизируются (особенно их центральная зона).
Они могут сопровождаться симптомами интоксикации (утратой аппетита, лихорадкой, тошнотой и др.), регионарным лимфаденитом, лимфангитом, снижением объема движений в расположенных рядом суставах. Могут прогрессировать с развитием гнойных отсевов.
Их течение подразделяют на:
- фазу деструкции;
- фазу репарации.
Диагностика
Обычно такие пациенты осматриваются дерматологом или хирургом, которые могут предположить их генез уже по специфичному внешнему виду язвенных дефектов. Иногда проводят бактериологические посевы отделяемого язв для уточнения природы инфекционного агента и более оптимального подбора антибактериального средства и специфические тесты на сифилис, туберкулез.
Лечение пиогенных язв
Для лечения пациентов с пиогенными язвами доктора используют и консервативные возможности, и оперативную тактику.
Консервативная терапия пиогенных язв подразумевает:
- антибактериальные препараты (подбор проводят на основе данных посева или эмпирическим путем);
- иммунокоррекцию (иммунофан, полиоксидоний и др.);
- общеукрепляющие средства (витамины и др.);
- лекарства для стимуляции заживления (актовегин, метилурацил, прополис, солкосерил, вулнузан и др.);
- противовоспалительные препараты (вольтарен и др.) для снятия выраженного перифокального воспалительного процесса;
- промывание очищенных от гноя и некротических продуктов язв антисептиками и препаратами – протеолитическими ферментами;
- местные мазевые аппликации (левосин, мазь Вишневского и др.);
- физиотерапию (лазер, ультразвук и др.).
Если заживления язв не происходит, то необходимо иссечение сформировавшейся рубцовой ткани. Некоторым пациентам может понадобиться кожная пластика.
