Лечение вросшего ногтя лазером и радиоволновым методом

Появление современных методов лечения позволяет избежать повторного врастания ногтя (рецидива) почти в 100% случаев.

Вросший ноготь (онихокриптоз) – довольно распространенное заболевание, чаще встречается в молодом возрасте. По разным причинам ногтевая пластинка начинает врастать в околоногтевой валик, вызывая дискомфорт и боль. Позднее присоединяется инфекция, появляется гнойное отделяемое, гипергрануляции («дикое мясо»). Если болезнь не лечить, или лечить неправильно, она приобретает хроническое течение, с периодическими улучшениями и ухудшениями. Самостоятельные подрезания уголка ногтя, распаривание и т.п. дают кратковременный положительный эффект, и вскоре врастание начинается опять.

Причины

К наиболее частым причинам вросшего ногтя можно отнести:

• Ношение тесной и узкой обуви;
• Ношение обуви на высоких каблуках;
• Врожденно крупные околоногтевые валики;
• Плоскостопие;
• Травма околоногтевого валика при педикюре.

Довольно часто наблюдается сочетание различных причин и факторов. В некоторых случаях вросший ноготь возникает на фоне беременности и послеродового периода (возможно, это связано с изменением веса и осанки, установок стопы). Неотъемлемой частью лечения является устранение причинного фактора – ношение удобной обуви, коррекция плоскостопия стельками и т.п..

Методы лечения вросшего ногтя

На самых ранних стадиях врастания (когда присутствует только боль и небольшой отек околоногтевого валика) еще можно справиться с ситуацией консервативными методами – прием антибактериальных препаратов, полуспиртовые повязки. При наличии гнойного воспаления, а особенно появлении «дикого мяса», консервативное лечение бесполезно, оно может дать лишь кратковременное улучшение – нужна операция.

Различают несколько методов операций:

• Хирургический метод. Довольно долго единственным хирургическим методом лечения вросшего ногтя было удаление всей ногтевой пластины (операция Дюпюитрена). Это являлось порочной методикой, т.к. рана долго заживала, новый ноготь рос медленно, зачастую деформировался, наблюдались частые рецидивы. Полностью ногтевую пластинку сейчас почти никогда не удаляют. Это делается только в том случае, если она практически вся отслоена от ногтевого ложа, и сохранять ее не имеет смысла. Чаще всего удаляется врастающий край ногтя (краевая резекция) и разрушение фрагмента ростковой зоны со стороны врастания хирургическим инструментом.
• Радиоволновой метод. Отличается тем, что фрагмент ростковой зоны разрушают радиоволной (аппараты «Сургитрон», «Фотек»).
• Лазерный метод. На проблемный участок ростковой зоны воздействуют лучом лазера. Используется хирургический СО2 лазер.

В настоящее время операция чаще всего проводится радиоволновым или лазерным методами. Суть их заключается в разрушении фрагмента ростковой зоны ногтя со стороны врастания, что уменьшает рост ногтя с этой стороны и является профилактикой рецидива. Ошибочно считать, что при данных методах совсем не используется хирургический инструмент. Врастающий край и некротические массы по краю врастания («дикое мясо») убираются обычным инструментом. «Секрет» лазерного и радиоволнового метода заключается именно в разрушении этими воздействиями фрагмента ростковой зоны, что является значительно более надежным по сравнению с разрушением обычным инструментом, а значит, меньше вероятность рецидива. Разрезать лазером или радиоволной саму ногтевую пластинку крайне нецелесообразно, т.к. это ведет к ожогам окружающих тканей и увеличению сроков реабилитации до 1 месяца и более.

Все операции проводятся под местной проводниковой анестезией – у основания пальца тонкой иглой под кожу вводится анестетик и накладывается жгутик. Через 5 – 7 минут палец полностью теряет чувствительность, что делает вмешательство абсолютно, на 100% безболезненным.

Удаление вросшего ногтя лазером

Хирург удаляет врастающую часть ногтевой пластинки (1-2 мм), после чего убирает гипергрануляции («дикое мясо»). В углу основания ногтевой пластинки обнажается фрагмент ростковой зоны, который разрушается при помощи воздействия лазерным лучом определенной мощности и продолжительности. Рану санируют антисептиком и накладывают асептическую повязку. Швы не накладываются. Рана заживает за 5 – 7 дней. Для вмешательства мы применяем СО2 лазер «Cosmopulse 2».

Удаление вросшего ногтя радиоволновым методом

Проводится точно так же, как и удаление лазером, с той разницей, что вместо лазерного луча для разрушения нужного фрагмента ростковой зоны применяется радиоволновой скальпель «Fotek» со специальной насадкой в виде иглы. В остальном операция идентична лазерной – последующая санация раны, наложение повязки. Срок заживления раны также составляет 5 – 7 дней.

Некоторые хирурги помимо обработки ростковой зоны радиоволной или лазером, дополнительно обрабатывают этими приборами и околоногтевой валик. Мы считаем эту меру излишней, т.к. она почти не влияет на процент рецидива, но значительно (до 1 месяца) увеличивает сроки заживления раны. При избыточном околоногтевом валике лучше применить его пластику (например, по Шмидену), чем выжигать, обрекая пациента на длительное и болезненное заживление.

Реабилитация после лазерного и радиоволнового лечения

Сразу после операции пациент может идти домой, наблюдение в стационаре не требуется. В течение первых суток повязка может умеренно промокать сукровицей – это нормальное явление, при чрезмерном промокании рекомендуется самостоятельно заменить повязку, приложить холод к пальцу. Первые сутки пациенту рекомендуется провести дома, желательно, чтобы нога находилась на невысокой подушечке (для уменьшения послеоперационного отека).

В целом реабилитация происходит довольно быстро – рана заживает за 5 – 7 дней, после чего наступает выздоровление. Нормально ходить (при условии ношения удобной обуви) пациент может уже на 2-е – 3-и сутки после операции. Требуются ежедневные несложные перевязки, которые пациенты обычно делают сами. Небольшие боли могут беспокоить лишь в течение 1-х суток после операции, да и то они легко снимаются обычными анальгетиками. Антибиотики назначаются редко – только при выраженном гнойном воспалении.

Осложнения

После радиоволновой или лазерной операции осложнений практически не наблюдается. Плохое заживление раны, сопутствующая инфекция наблюдаются только у особых категорий пациентов – больных сахарным диабетом, облитерирующим атеросклерозом артерий, нейропатией. У этих категорий пациентов операция проводится только после компенсации основного заболевания, под прикрытием антибактериальной, сосудистой терапии.

Где сделать операцию в Москве?

Если Вы хотите удалить вросший ноготь в Москве лазером или радиоволновым методом, мы будем рады помочь Вам. У нас есть вся необходимая аппаратура для лечения, цена операции невысокая.

В нашей клинике операции проводит доктор Ельшанский Игорь Витальевич – хирург, к.м.н. с более, чем 20-летним стажем работы. Возможно проведение всех видов вмешательств, в т.ч. лазерным и радиоволновым методом. При обращении врач внимательно выслушает Ваши жалобы, осмотрит проблемную область, выберет оптимальный метод лечения. При наличии показаний к операции она может быть выполнена в день обращения. Само вмешательство занимает около 15 минут, и в большинстве случаев навсегда избавляет от проблемы.