+7 (926) 231 73 63 Гигрома или синовиальная киста (ганглий) – доброкачественное образование, исходящее из капсулы сустава или оболочек сухожилий, состоящее из одной или нескольких камер. Их размеры варьируют от 1-2 см до 5-6 см, реже могут достигать больших размеров. Среди всех доброкачественных новообразований суставов и сухожилий, встречается >50% случаев.
Этиология
Вопросы этиологии продолжают активно обсуждаться до настоящего времени.
Среди предрасполагающих факторов выделяют:
- Генетическую предрасположенность, которая может влиять на количество и качество волокон коллагена, что в свою очередь может приводить к уязвимости суставных тканей при травмах;
- Слабость соединительной ткани, которая определяет сниженную прочность капсул суставов и сухожильных влагалищ;
- Пол. У женщин гигромы диагностируются чаще в сравнении с мужчинами, в примерном соотношении 3:1. Точные причины повышенной заболеваемости среди женщин до конца не выяснены, однако предрасполагающими факторами считают мелкую работу и частые повторяющиеся движения (шитье, игра на некоторых музыкальных инструментах), а так же при занятии некоторыми видами спорта, такими как художественная гимнастика;
- Возраст. Чаще гигромы встречаются у лиц в восзрасе от 20 до 45 лет, так как этот возрастной период максимальной двигательной активности, в следствии чего суставы испытывают наибольшую нагрузку;
- Воспалительные процессы (артриты, тендиниты);
- Запущенные формы остеортроза;
- Травмы;
Патогенез
Механизмом образования гигром является пролабирование синовиальной оболочки сустава или сухожилия, которая в следствии вышеописанных факторов может приобретать дефекты и образовывать так называемую ножку ганглия. Появление жидкости в гигроме, является следствием выхода ее из полости сустава. Синовиальная оболочка образует дупликатуру, которая работает как клапан, пропуская синовиальную жидкость в полость гигромы и препятствуя ее миграции обратно в сустав.
Некоторые авторы выделяют разновидность гигром, так называемые изолированные ганглии, возникающие в параартикуллярных тканях, не связанные с полостью сустава. Точных данных о возникновении таких образований нет, но предполагается что их образованию может способствовать косвенная травма суставной капсулы, в следствие которой происходит метапластическая перестройка ее клеточных элементов и образование микрокист. Как показало электронное микроскопическое исследование, внутренний слой этих кист состоит из высокодифференцированных мезенхимальных клеток, продуцирующих муцин, а также клеток соединительной и хрящевой тканей.
Симптомы
- округлая форма образования, возвышающаяся над поверхностью сустава;
- при пальпации образование плотно-эластической консистенции, как правило малоподвижное;
- увеличение образования после физических нагрузок;
- онемение и покалывание в области образования, могут быть умеренные боли;
- ограничение сгибательных и разгибательных движений при большом размере гигромы;
Диагностика
Диагноз обычно ставят при осмотре и подтверждают ульразвуковым исследованием. Для исключения костной патологии при необходимости делают рентген. В сомнительных случаях выполняют КТ и МРТ.
В лабораторных показателях (анализы крови) при гигроме изменений нет.
Хирургическое удаление
Среди всех методов лечения гигром, наиболее эффективным считается хиругическое иссечение с прошиванием и перевязкой ножки. Принимая во внимание мировую статистику, после радикального лечения риск рецидива составляет от 20 до 34%. Рецидиву может способствовать неправильная техника операции, а также несоблюдение рекомендаций врача пациентом.
Оперативное лечение делают под местной анестезией (проводниковой, инфильтрационной, в некоторых случаях комбинированной).
Стоит обратить внимание что операция проводится под жгутом или пневмоманжетой, чтобы обескровить операционное поле, так как хирург должен видеть даже самые мелкие структуры. Так же в следствии этого снижается риск повреждения магистральных кровеносных сосудов и крупных нервных стволов, благодаря достижению лучшей визуализации.
Основные этапы операции по удалению гигромы:
- Анестезия;
- Наложение жгута;
- Рассечение кожи и глубжележащих структур;
- Выделение магистральных сосудов и крупных нервных стволов (если они имеются в зоне операции);
- Выделение тела и ножки гигромы;
- Прошивание и перевязка ножки образования;
- Удаление образования;
- Снятие жгута (проверка гемостаза);
- Послойное закрытие раны;
На фото представлены основные этапы оперативного лечения волярной (ладонной) гигромы левого лучезапястного сустава:
Разрез кожи
Выделение лучевой артерии
Выделение гигромы и ее ножки Прошивание и перевязка ножки гигромы
(лучевая артерия на держалке)
Прошивание и перевязка ножки
Вид раны после ушивания
После удаления, реабилитация
Послеоперационный период длится от 2 до 4 недель и чаще всего протекает гладко.
Возможны послеоперационный отек и умеренная болезненность в области операции, тогда врач может порекомендовать прием анальгетиков.
Обязательной является иммобилизация (фиксация) ортезом или лонгетой на срок от 10 до 14 дней. Это очень важный этап послеоперационного периода, так как фиксация позволяет избежать избыточных нагрузок на сустав или сухожилие и дает тканям спокойно восстановиться. Так же фиксация является профилактикой таких послеоперационных осложнений как артрит и тендинит.
Проводятся ежедневные перевязки с растворами антисептиков, что позволяет минимизировать риск инфицирования раны. Удаление швов производят на 10-12 сутки. С 15 дня после операции разрешают не носить лонгету и выполнять базовые физические нагрузки (держать ручку, вилку и т.д.). Вернуться к привычному образу жизни обычно получается к концу 4 недели от момента операции.
Список используемой литературы:
- Мазурик М.Ф., Демянюк Д.Г. Амбулаторная хирургия, 2003г.
- Егиаразян К.А., Магдиев Д.А. Анализ оказания специализированной медицинской помощи больным с повреждениями и заболеваниями кисти в городе Москва. Вестник травматологии и ортопедии, 2012г.
- Игнатьев Е.И., Демьянчук В.М. О хирургическом лечении синовиальных ганглиев, 1974г.
- Dejkalo V.P., Tostik A.N., Boloboshko K.B. Clinikal anatomy of the hand and surgical approaches, 2013г.
- Голубев И.О., Саутин М.Е., Балюра Г.Г. Артроскопия в лечение патологии кистевого сустава, 2018г.
- Байтингер В.Ф., Степанов М.Ю. Гигрома: современное состояние вопроса в кистевой хирургии, 2019г.
- Губочкин Н.В., Шаповалов В.М. Избранные вопросы хирургии кисти, 2000г.
