Болезнь де Кервена (тендовагинит де Кервена, теносиновит де Кервена) — заболевание, при котором происходит сужение сухожильного влагалища мышц, отводящих большой палец на уровне запястья.
Канал, через который проходит сухожилие, в силу разных причин сужается, что приводит к затруднению движений сухожилия в канале. Как следствие, увеличивается трение при движении сухожилия, что вызывает боль, отек, воспаление.
Постепенно процесс хронизируется, в сухожильном влагалище формируются спайки, сужение начинает приобретать постоянный характер, сухожилие утолщается, боли начинают приобретать постоянный характер.
Причины
Основной причиной болезни де Кервена кисти руки можно считать перегрузку лучезапястного сустава и большого пальца. К ней могут привести как однократные сильные нагрузки, так и повторяющиеся незначительные воздействия (работа дома, в саду). Во многих случаях заболевание носит профессиональный характер (пианисты, доярки, слесари).
Из других причин можно выделить травмы, заболевания суставов, некоторые обменные заболевания.
Чаще болеют женщины.
Симптомы, диагностика
Болезнь де Кервена кисти руки обычно не сложна в диагностике. Диагноз ставится на основании клинической картины. Пациенты жалуются на боль в области лучезапястного сустава, со стороны большого пальца. Боль возникает при движениях в большом пальце и лучезапястном суставе, но на более поздних стадиях может беспокоить и в покое. Боль может отдавать как в большой палец, так и выше по предплечью, до локтевого сустава. При выраженном воспалении возможна иррадиация даже в плечо.
При осмотре иногда можно отметить незначительный отек в области шиловидного отростка, там же отмечается пальпаторная болезненность — см. фото.
Существует несколько диагностических тестов, наиболее точным из которых является проба Филькенштейна: пациента просят прижать большой палец к ладони и «накрыть» его сверху остальными пальцами. Рука как-бы сжата в кулак, но первый палец находится не над- , а под остальными. В этом положении кисть отводят в локтевую сторону, что при положительной пробе сопровождается резкой болью. При другом тесте пациенту предлагают большим и указательным пальцами обеих рук взять и поднять какой-либо предмет. С пораженной стороны это вызывает боль и снижение силы. Существует еще ряд диагностических тестов, но они не имеют существенного значения.
Дополнительные методы исследования, как правило, не требуются, однако при травмах в анамнезе назначают рентген для исключения костно-травматических повреждений шиловидного отростка и лучезапястного сустава.
Лечение
Лечение теносиновита де Кервена – комплексное. В арсенале врача имеются разные средства для воздействия на заболевание.
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
- Блокады с глюкокортикоидами (дипроспан)
- Физиотерапия
- Кинезиотейпирование
НПВС снимают воспаление, что дает уменьшение боли, снижение отека в области пораженного сухожилия.
Физиотерапия обычно включает в себя фонофорез с гидрокортизоном, что тоже имеет противовоспалительное действие.
Кинезиотейпирование – метод, при котором с помощью специальной клейкой ленты (тейпа) снимается перенапряжение мышц, связок и сухожилий, улучшается лимфатический дренаж.
Пациентам рекомендуют убрать нагрузки на пораженную кисть. Лечение обычно начинают с применения противовоспалительных препаратов внутрь и местно. Возможно одновременное проведение физиотерапии и кинезиотейпирования. При неэффективности проводят блокады с дипроспаном. Инъекцию производят в область т.н. «анатомической табакерки» - углубления, образованного сухожилиями разгибателя большого пальца – см. фото, точка инъекции показана стрелкой.
При хроническом течении болезни де Кервена с частыми обострениями и резистентностью к лечению, показана операция – рассечение связки, сдавливающей сухожилие.
Чем раньше пациент обращается к врачу, тем проще и быстрее снять воспаление. Раннее лечение теносиновита де Кервена – залог того, что заболевание не перейдет в хроническую форму, не потребуется хирургическое лечение.
