Согласно определению, варикозная болезнь вен нижних конечностей – это их патологическое расширение, как правило, сопровождающееся клапанной недостаточностью вен.
Консервативное лечение варикозной болезни в клинике Москвы (компрессионный трикотаж, флеботоники, флебопротекторы, гимнастика, гирудотерапия и др.) не устраняет варикозно расширенные вены, а лишь замедляет прогрессирование заболевания и уменьшает симптоматику – отеки, боли, ночные судороги, зуд и др.
Убрать варикозно расширенные вены, устранить патологические сбросы крови (рефлюксы), и, тем самым, достигнуть длительной (а в некоторых случаях и пожизненной) ремиссии, можно только путем инвазивных вмешательств – хирургической операции или склеротерапии.
Обращаясь к флебологу или клинику в Москве , пациент зачастую сталкивается с безальтернативными предложениями: ему говорят, что эффективно только хирургическое вмешательство, дескать, если сделаете склеротерапию, то вены непременно появятся вновь, и, наоборот, если будете делать операцию, то долго пролежите в больнице, получите безобразные рубцы и т.п.
Практика показывает, что если имеется несколько методов решения проблемы, то все они имеют положительные и негативные стороны, иначе повсеместно применялся бы какой-либо один «идеальный» метод. Рассмотрим оба метода.
Хирургическое лечение варикозной болезни (операция) в Москве
Положительные стороны флебэктомии
- надежное избавление от уже имеющихся варикозных вен: удаленные вены не могут реканализоваться (т.е. по ним не может опять начаться кровоток), тем не менее, это не исключает появления новых варикозов, т.е. рецидива заболевания.
- не нужно длительно круглосуточно носить компрессионный трикотаж – ноги бинтуют или носят трикотаж только днем, до 1 месяца.
- сравнительно низкая стоимость – вмешательство обычно дешевле, чем склеротерапия, а при определенной настойчивости может быть выполнено бесплатно, по ОМС (правда, в этом случае неизвестно, кто будет делать операцию – зав. отделением или интерн, и, скорее всего, второе).
- простота выполнения – даже не очень опытный хирург может адекватно выполнить вмешательство.
Отрицательные стороны флебэктомии
- наличие рубцов (хотя в большинстве случаев они небольшие и практически незаметны).
- не исключена возможность повреждения подкожных нервов (иногда это чревато длительно сохраняющимися болями или потерей чувствительности, но я подчеркиваю – это бывает иногда), послеоперационные гематомы (это не страшно – просто немного увеличивается время реабилитации после лечения).
- временная нетрудоспособность – нахождение на больничном листе в среднем 3 недели.
- необходимость пребывания в стационаре (хотя некоторые клиники предлагают операцию в стационаре одного дня, но это не всегда безопасно).
- необходимость анестезии (как правило, эпидуральная анестезия – укол в спину, но в некоторых случаях – наркоз).
- при операции невозможно убрать мелкие ретикулярные внутрикожные сосуды, т.н. «сосудистые звездочки», «сеточки».
Склеротерапия
Положительные стороны склеротерапии в клинике
- вмешательство малоинвазивно – в варикозные вены делается несколько практически безболезненных уколов.
- не требует нахождения в стационаре.
- не требует анестезии или наркоза.
- склерозируются как крупные, так и все мелкие сосуды.
- не влечет нетрудоспособности – пациент живет обычной жизнью и показывается врачу 1 раз в неделю на протяжении 1 – 1,5 месяца.
Отрицательные стороны склеротерапии
- длительное непрерывное ношение компрессионного трикотажа – как минимум, 2 недели (при крупных варикозах) компрессия круглосуточна – днем и ночью, в это время полностью помыться пациент не может- не допускается даже кратковременное снятие трикотажа.
- довольно часто проявляется побочный эффект лечения – гиперпигментация – потемнение кожи по ходу склерозированных вен, но она почти всегда проходит в течение 1 – 6 месяцев.
- не исключена реканализация склерозируемых вен (возобновление кровотока), но при безупречном проведении вмешательства в специализированной клинике это бывает довольно редко.
- для выполнения вмешательства необходим большой опыт – если склеротерапию делает неопытный флеболог, вмешательство чревато рецидивом, побочными эффектами, осложнениями.
- высокая стоимость – обычно склеротерапия дороже операции.
В некоторых случаях целесообразно сочетание обоих методов: при флебэктомии в клинике удаляют стволы (большую и/или малую подкожную вены) и крупные притоки, а мелкие остаточные варикозы и "сосудистые звездочки" потом ликвидируют путем склеротерапии.
Таким образом, хирургическое лечение варикозной болезни флебологом в клиниках Москвы (операция) и склеротерапия имеют свои положительные и отрицательные стороны.
Частота рецидивов, осложнений и побочных эффектов при адекватно выполненных вмешательствах (склеротерапии или операции) приблизительно одинакова. Какой из методов выбрать – зависит от предпочтений пациента, с учетом его отношения к положительным и отрицательным сторонам вмешательства, от доверия пациента данному конкретному врачу. Например, если у пациента большие финансовые трудности, и к тому же в зоне его проживания нет флеболога, в совершенстве владеющего склеротерапией, нужно делать операцию в городской больнице по ОМС. Если же пациент не хочет находиться в стационаре или же на листке нетрудоспособности, а на ногах, помимо крупных варикозов, имеется много мелких «сосудистых звездочек», от которых пациент хочет избавиться – то лучше выбрать склеротерапию. В некоторых случаях разумно дополнять флебэктомию склеротерапией.
Первичный прием флеболога в нашей клинике в Москве - 2000 рублей. При приеме врач поставит диагноз, даст рекомендации по консервативному лечению варикоза, после УЗИ вен будет определен наиболее подходящий для данного пациента метод лечения. Возможно выполнение склеротерапии или направление на операцию.
