Проблема тромбоза глубоких вен нижних конечностей (ТГВ) и последующей тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА) в послеоперационном периоде была и остается одной из актуальных в современной хирургии.
По данным отечественных и зарубежных авторов, в зависимости от вида хирургических вмешательств и факторов риска у пациентов, частота ТГВ достигает 10 — 60%, а смертельная легочная эмболия бывает в 1 — 5% случаев.
В связи с этим профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в до- и послеоперационном периоде приобретает крайне важное значение.
Факторы риска тромбоза глубоких вен (ТГВ)
Различают факторы, обусловленные оперативным вмешательством и факторы, обусловленные состоянием больного.
Факторы риска, обусловленные оперативным вмешательством
Зависят в основном от продолжительности и объема хирургического вмешательства, а также области его проведения.
Низкий риск
Вмешательства, которые длятся до 40 минут, неосложненные (например,аппендэктомия, грыжесечение, удаление липомы).
Умереннный риск
Более продолжительные и большие по объему вмешательства (например, холецистэктомия, резекция желудка, ампутация матки, остеосинтез костей предплечья).
Высокий риск
Расширенные вмешательства (например, протезирование тазобедренного сустава, пангистерэктомия).
Факторы риска, обусловленные состоянием больного
Низкий риск
Факторы отсутствуют (пациент не отягощен сопутствующими заболеваниями и состояниями).
Умеренный риск
Возраст более 40 лет, варикозные вены, прием эстрогенов, постельный режим более 4 дней, сердечная недостаточность, ожирение, послеродовый период.
Высокий риск
ТГВ и ТЭЛА в анамнезе, онкологические заболевания, тромбофилии (генетические нарушения свертываемости крови).
Профилактика тромбоза и тромбоэмболии у различных групп пациентов
Всем пациентам, независимо от группы риска, необходим эластическое бинтование конечностей бинтами длинной растяжимости. Бинт накладывают от пальцев до верхней трети бедра. Компрессия должна проводиться до начала операции, в время нее и далее непрерывно, днем и ночью, вплоть до адекватной активизации пациента (т, е когда он начнет полноценно ходить). Не применять компрессию допускается у пациентов, которым выполняются мелкие оперативные вмешательства в амбулаторных условиях (вросший ноготь, небольшие липомы и т. п.).
Профилактика у группы низкого риска
Ранняя активизация пациента. Большое значение тут имеет выбор метода анестезии (например, после эпидуральной анестезии риск ТГВ меньше, чем при эндотрахеальном наркозе).
Профилактика у группы умеренного риска
Введение препаратов низкомолекулярного гепарина (клексан). Препарат вводят по 20 мг в сутки подкожно. Первую инъекцию делают за 2 часа до операции. Курс лечения — 7-10 дней или до полной мобилизации пациента.
Профилактика у группы высокого риска
Пациентам этой группы также назначают низкомолекулярные гепарины, но в более высокой дозе (клексан 40 мг в сутки). Продолжительность введения может быть увеличена до 35 дней.
В экстренной хирургии, а также в случаях, когда при операции ожидаема высокая кровоточивость тканей или большая кровопотеря, низкомолекулярный гепарин назначают сразу после проведения вмешательства.
