Сидром карпального (запястного) канала – совокупность симптомов, возникающих при сдавлении срединного нерва в месте его прохождения через запястье. Срединный нерв берет свое начало из плечевого нерва, который ближе к предплечью делится на лучевой, локтевой и срединный.
Срединный нерв проходит по ладонной поверхности запястья на кисть через карпальный канал. Этот канал образован костями запястья и поперечной связкой запястья. Вместе со срединным нервом через него проходят сухожилия сгибателей.
Синдром карпального канала относится к т.н. туннельным синдромам – ущемлению различных анатомических структур в костно-фиброзных каналах.
Причины
Туннельный синдром запястного канала – довольно распространенная патология. К его возникновению ведут как узость самого канала (врожденная, приобретенная – рубцовая и т.п.), так и перегрузка сухожилий сгибателей. Основные причины:
- Перегрузки (повторяющиеся монотонные движения в запястье)
- Травма (после ушибов и переломов может быть деформация канала или сдавление в нем структур за счет отека)
- Некоторые заболевания (ревматоидный артрит, синдром Педжета, акромегалия, гормональные нарушения, алкоголизм и др.)
- Профессии, связанные с воздействием вибрации на кисть (бульдозерист, работа с отбойным молотком и т.п.)
Симптомы, диагностика
Основные проявления туннельного синдрома кисти связаны с ущемлением нерва. Срединный нерв иннервирует 2 – 3 пальцы кисти, половину 4 пальца и большую часть 1 пальца. Соответственно, вся симптоматика проявляется в зоне иннервации. Пациенты жалуются на чувство онемения, боли, покалывание в указанных пальцах. Может быть их умеренный отек (или ощущение такового). Симптомы больше выражены ночью или утром. Пациентам приходится периодически встряхивать ночью кисти, что ведет к уменьшению боли. По мере прогрессирования туннельного синдрома карпального канала боль может распространяться вверх по руке и в тяжелых случаях достигать даже шеи.
Известно несколько диагностических проб, которые помогают в постановке диагноза.
Симптом Тинеля – постукивание молоточком или пальцем по коже в проекции карпального канала вызывает боли и покалывание в пальцах кисти. Разновидность симптома Тинеля – при умеренном давлении пальцем исследователя в проекции запястного канала более 1 минуты появляются боли и парестезии в иннервирумых срединным нервом пальцах.
Характерные симптомы – боль при дотрагивании кончиком большого пальца до подушечек других пальцев. Затруднение движений в пальцах (невозможность застегнуть пуговицу и т.п.).
Мизинец при синдроме карпального канала не поражается никогда.
По показаниям могут быть назначены дополнительные исследования – рентгенография, тест на скорость проведения импульсов по нерву и др.
В некоторых случаях встречается двусторонний синдром карпального канала.
Лечение
Консервативное лечение
Туннельный синдром запястья нужно начинать лечить на ранних стадиях заболевания. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов обойтись консервативными мероприятиями, тем меньше вероятности, что будет прогрессировать синдром карпального канала. Лечение включает в себя прием внутрь противовоспалительных препаратов (вольтарен, мовалис), местное применение мазей (индовазин-гель). Также назначаются средства, улучшающие питание нерва (мильгамма, никотиновая кислота).
Хороший эффект приносят блокады с дипроспаном – препарат в смеси с анестетиком вводится непосредственно в карпальный канал, что приводит к уменьшению отека, воспаления – давление на нерв уменьшается, наступает улучшение.
В комплексную терапию могут быть включены физиотерапия, кинезиотейпирование.
В любом случае нужно исключить какие-либо нагрузки на кисть. Лицам, занятым в работах, сопряженных с локальной вибрацией, рекомендуют сменить профессию.
При наличии сопутствующих заболеваний, способствующих возникновению синдрома карпального канала (ревматоидный артрит, сахарный диабет и др.), необходимо их адекватное лечение у соответствующих специалистов. Своевременно начатая и грамотная терапия при лечении синдрома карпального канала может позволить избежать хирургического вмешательства и надолго затормозить прогрессирование заболевания.
Синдром карпального канала операция
При неэффективности консервативной терапии, а также в запущенных случаях, пациентам может быть показана операция. При этом вмешательстве производится рассечение связки, сдавливающей срединный нерв.
После операции болевые ощущения значительно уменьшаются сразу, однако полная реабилитация наступает через несколько месяцев.
В нашей клинике мы проводим консервативное лечение синдрома карпального канала – возможно выполнение блокад, кинезиотейпирования. Как правило, после 1 – 2 блокад состояние пациента значительно улучшается – проходят боли, онемение, восстанавливаются движения.
