Синоним — синдром венозного полнокровия малого таза
Заболевание связано с варикозным расширением венозных сплетений яичников и круглой связки матки.
Причины
Основная причина варикозного расширения вен малого таза — несостоятельность клапанов яичниковых вен. Факторами, способствующими развитию заболевания, могут быть:
- прием гормональных контрацептивов
- аномалии положения матки (ретрофлексия)
- терапия эстрогенами
- некоторые заболевания (эндометриоз, опухоли)
Симптомы, диагностика
Пациентки жалуются на неопределенные боли в области малого таза, чувство тяжести. В некоторых случаях имеется болезненность при половом акте. Боль может провоцироваться длительными статическими нагрузками. При полнокровии венозного сплетения мочевого пузыря могут быть нарушения мочевыделения (частые позывы и т. п.).
Клинические проявления заболевания крайне скудны и нехарактерны. При визуальном осмотре могут быть расширены поверхностные вены промежности и ягодиц.
Из инструментальных методов наиболее простым и информативным является УЗИ, которое позволяет выявить как сами расширенные вены, так и осмотреть органы малого таза, что в некоторых случаях может уточнить причину варикозной трансформации.
Из других методов применяют компьютерную томографию, лапароскопию, селективную оварикографию.
Лечение
Основные рекомендации направлены на понижение внутрибрюшного давления, улучшение оттока крови из вен малого таза.
Диета включает в себя овощи, фрукты, исключают алкоголь.
Пациенткам рекомендуют ограничение физических нагрузок, длительного пребывания на ногах, контрастный душ на область промежности.
Желательно ношение компрессионных колготок 2 класса компрессии.
Большое значение имеет лечебная физкультура. Упражнения выполняют лежа («березка», «ножницы», «велосипед»), дыхательная гимнастика (медленные глубокие вдох — выдох с подключением мышц брюшной стенки).
Из лекарственных препаратов показан курсовой прием флеботоников (детралекс) длительными курсами по 2-3 месяца.
При неэффективности консервативной терапии выполняют хирургическое вмешательство — резекцию гонадных вен.
Осложнения варикозного расширения вен малого таза
Тромбофлебит варикозно измененных вен проявляет себя болями внизу живота, в области прямой кишки, могут быть ложные позывы на дефекацию, учащенное мочеотделение. Температура тела может повышаться до 37,5-38,0 градусов. При гинекологическом осмотре можно пропальпировать болезненные уплотненные вены. В некоторых случаях тромбофлебит может перейти на внутреннюю подвздошную вену, а из нее — на общую подвздошную и нижнюю полую вену, что может вызвать отек одной или обеих нижних конечностей и привести к тромбоэмболии легочных артерий.
Лечение — такое же, как при тромбофлебите поверхностных вен (НПВС, тромбо-асс, детралекс), возможно кратковременное назначение низкомолекулярных гепаринов (клексан).
При переходе тромбоза на подвздошные вены — лечение как при илеофеморальном тромбозе.
Другое осложнение варикозного расширения вен малого таза — кровотечение — встречается редко, в основном при провоцирующих факторах (травма). Лечение — хирургическое.
