Это – наука об заболеваниях молочных желез.
До 75 % всех женщин различных возрастов предъявляют жалобы со стороны молочных желез. На враче амбулаторного учреждения лежит большая ответственность в плане умения отдифференцировать физиологические состояния (предменструальные боли) от патологических состояний. Особо важным аспектом деятельности амбулаторного хирурга является раннее выявление рака молочной железы, т.к. женщины с этим заболеванием первично обращаются как правило, не в стационар, а в поликлинику.
Общие правила обследования пациенток с заболеваниями молочных желез
При всем многообразии заболеваний молочных желез, обследование пациенток должно подчиняться общей схеме.
Анамнез
Анамнестические данные играют важную роль, т.к. могут выявить пациенток из группы риска по раку молочной железы, позволяют получить представление об образе жизни, наследственности, факторах риска заболеваний.
При выяснении анамнеза жизни нужно уточнить время начала менструаций, время наступления менопаузы. Имеет значение, в каком возрасте у женщины были первые роды, страдала ли она ранее заболеваниями молочных желез или гинекологическими заболеваниями.
Важен наследственный анамнез, особенно наличие рака молочной железы или рака женских половых органов у матери или сестер по материнской линии.
Необходимо уточнить, применяла ли женщина длительное время противозачаточные средства на основе эстрогенов и прогестинов.
Из других моментов следует обратить внимание на избыточный вес, возраст, характер питания (особенно на злоупотребление продуктами, содержащими животные жиры и углеводы).
Из сопутствующих заболеваний следует уточнить, не страдает ли женщина гипотиреозом и заболеваниями печени, при которых может возрастать риск заболевания раком молочной железы.
Осмотр
Общий осмотр проводится в положении стоя. Нужно попросить женщину поднять руки, затем поставить их на бедра. При этом ассиметричное поднятие молочных желез может свидетельствовать о фиксации железы к грудной стенке. Оценивается симметричность, форма молочных желез, форма сосков. Некоторая асимметрия молочных желез может являться вариантом нормы, при условии, что она существует на протяжении многих лет. Соски бывают выпуклыми, плоскими, втянутыми – это нормальные анатомические особенности. При изменениях соска с одной стороны следует уточнить, когда они появились. Изменения, которые имелись со времени полового созревания и формирования молочных желез, можно считать вариантом нормы, изменения же, появившиеся на протяжении последних лет или ранее, требуют пристального внимания. Обращают внимание на наличие шелушения, эрозий на сосках, которые могу быть как признаком экземы соска, так и начальным проявлением рака Педжета (особенно при одностороннем поражении), отечность ареолы.
Среди других внешних признаков заболеваний молочной железы можно выделить значительное увеличение одной молочной железы в размерах, деформацию, сморщивание, одностороннее изменение контура молочной железы, наличие гиперемии по ходу лимфатических и поверхностных кровеносных сосудов, втяжение, изъязвление отдельных участков кожи железы, наличие «лимонной корочки».
Пальпация
Пальпация обязательно должна проводиться в положении «стоя» и «лежа». Пальпация проводится «по кругу», последовательно пальпируются все секторы молочной железы. При отвисших молочных железах допустима пальпация в вертикальном положении, положив железу на ладонь одной руки, пальпируя сверху другой. Пальпацию следует осуществлять плашмя, ногтевыми и средними фалангами. Пальпация только ногтевыми фалангами недопустима. В положении «лежа» железа «распластывается» по грудной стенке, что позволяет пропальпировать довольно мелкие образования. При обнаружении образования оцениваются его размеры, консистенция, болезненность, подвижность, наличие «кожных симптомов». Кожные симптомы – группа симптомов, которая наиболее часто присутствует при раке молочной железы, но иногда может иметь место при воспалительных заболеваниях. К кожным симптомам относятся:
- симптом «лимонной корки» - обнаружение его не составляет труда.
- положительный симптом морщинистости – когда морщинки радиарно расходятся от одного участка, в то в время как на других участках они параллельны.
- симптом «площадки» - уплощенный малоподвижный участок кожи.
- симптом «втяжения» - втяжение участка кожи, обусловленное ее срастанием с опухолью.
Необходимо оценить подвижность сосков и наличие выделений из них. Ограниченность подвижности одного из сосков свидетельствует о прорастании опухоли в молочные протоки. Если опухоль смещается вслед за потягиванием соска, это говорит в пользу рака. Наличие выделений проверяется путем умеренного сжатия сосков в области ареол.
Обязательной является пальпация региональных лимфатических узлов – подмышечных, над- и подключичных.
Лабораторные и инструментальные методы обследования
Среди всего многообразия лабораторных и инструментальных методов исследования наибольшее значение имеют УЗИ, маммография, пункция образований с цитологическим исследованием полученного пунктата.
Наиболее распространенными заболеваниями молочных желез являются мастопатия (диффузная и узловая), фиброаденома, кисты молочных желез, внутрипротоковая папиллома, рак молочной железы.
